Hemopleura - tratament, simptome, cauze, semne hemotorax


Hemopleura - Această acumulare de sânge între frunze pleurale, rezultat sângerare din plamani si intratoracice leziunile vaselor mari ale peretelui toracic, diafragma si organele mediastinale.
Spre deosebire pneumotorax, mecanismul de care este similar cu hemopleura, acumularea de sânge în cavitatea pleurală simptomelor prim plan de insuficiență respiratorie și sindrom hipovolemic, care este adesea complicata de aparitia semnelor de soc hemoragic și deces. Dar, în cele mai multe cazuri deteriora cavitatea toracica deschisa dezvolta semne hemopnevmotoraksa.


Frecvența acestei patologii este de cel puțin 25% din toate cazurile de traumatism toracic. Hemopleura face parte din categoria bolilor limfom urgente care necesită diagnosticarea precoce și intervenția medicală de urgență.

Motive hemotorax


Cel mai comun factor эtyopatohenetycheskym de hemotorax traumatice prejudiciu cavitatea toracică închisă cu rama leziuni osoase. Cu această influență există un așa-numita "hemotorax traumatic."
Formularul independent considerat tip hemotorax postoperatorie, care nu ar trebui să fie considerate ca yatrohennoe impact. În perioada postoperatorie la pacientii cu torakotomyey hemotorax cele mai multe ori apare curbată, care nu este o amenințare pentru viața pacientului. Foarte rar hemopleura acționează ca o complicatie a puncție pleurale sau cateterism subclavie vena în care există puține daune navei.

Unele sunt disponibile în piept cavitatea patologia pacientului poate fi complicată de dezvoltarea hemotorax. Astfel de boli includ forme distructive de tumorilor maligne tuberculozei ale mediastinului si plamani, pleura kantseromatoz, anevryzmatycheskoe extinderea arterelor intratoracice. În plus, boli de sânge cronice la încălcarea proprietăților koahulyatyvnыh poate provoca hemotorax pe fondul complet bunăstare.
Mecanisme patogene ale acumulare de sânge în cavitatea pleurală identice pentru toate tipurile de hemotorax și bazate pe traumatice sau defect, sau permeabilitatea vasculară crescută. Volumul de sânge acumulat depinde nu numai de gradul de lumină integritate, dar localizarea daunelor. În leziunile vasculare de calibru mic situat în părți periferice ale plămânului mediu și dezvoltă hemotorax mic. Într-o situație în care există leziuni pereții vaselor mari principale, în creștere hemotorax totală, însoțită de tulburări hemodinamice severe si de moarte.

Caracteristicile de dezvoltare laminate hemotorax cauza vnutryplevralnoe sangerari masive, în care procesul de coagulare mai activ in primele 4-5 ore de la sângerare început. Crește riscul laminate hemotorax la pacientii care sufera proprietăți încălcarea coagulare de sânge.

Simptome și semne de hemotorax


Tabloul clinic al hemotorax depinde suma turnat în sânge cavitatea pleurală, prezența sau absența violarea integrității țesutului pulmonar, iar starea structurilor mediastin.

Într-o situație în care există o hemotorax mic, pacientul nu prezintă reclamații activi și date fizice sunt minime sau absente. În unele cazuri, pacienții se plâng de durere surdă în partea afectată a pieptului, fără iradiere, si dificultati in respiratie.
In mari nave calibru daune pacientul dezvoltă simptome manifestari caracteristice tipice care au exprimat hemodinamice si tulburari respiratorii. La majoritatea pacienților cu hemotorax se plang de dureri acute kynzhalnuyu jumătate din cavitatea toracică cu iradiere tipic în partea superioara a spatelui si centura umar, creșterea puțin mișcarea piept în timpul respirație. Tulburări hemodinamice se manifestă ca hipotensiune arterială și palpitații.

Semne de hemotorax este dezvoltarea severă a simptomelor de șoc hipovolemic ca apariția de slăbiciune severă, amețeală, și diverse grade de constiinta afectata (sincopă, Sopor, comă).
Hemotorax traumatic aproape 70-80% din cazuri, cauzate de coaste rupte diverse site-uri cu deplasarea fragmentelor osoase. În această situație, principala caracteristică de încălcare a integrității parenchimului pulmonar este apariția la pacient tuse cu sânge. Palparea dureri in piept este clar și definit mobilitate anormala cadru coaste. Deplasare pronunțată de fragmente osoase prezintă semne emfizem intramusculară și subcutanată (prezența echimoze țesuturilor moi și crepitații pe palparea țesuturilor moi).

Hemotorax ondulată nu are manifestări clinice specifice și caracterizat disconfort numai în cavitatea toracică în timpul mișcărilor respiratorii și tulburări respiratorii moderate.
Uyazyka hemopleura prelungită creat pentru a infecta frunze și empiemul pleural de clinici (tip febrilă de febră, sindrom intoxicatie, tuse cu o cantitate mare de spută purulentă).
Făcut în mod corespunzător examinarea inițială a pacientului, folosind toate metodele posibile de examen fizic (palpare, percuție și auscultație de plamani si inima), aproape 70% din stabili credibil diagnosticul "hemopleura" uyazyka renumit pentru cauzele sale profunde (traumatisme cavitatea toracică în istorie). Un contact vizual cu pacientul paloarea pronunțată de remarcat, umiditate ridicată și scăderea temperaturii pielii. Partea deteriorată a pieptului implicat mai puțin activ în respirație, pot avea bombat local al spațiilor intercostale de partea afectata. În compunerea percuție a pieptului deasupra acumularea yyazytsirnoho de sânge (de obicei, în domeniul pulmonare inferioare definite de sunet plictisitoare ca auskultatyvnыmy semne de hemotorax este absența completă a respirației veziculoase pe zona afectată.

Hemopleura din stânga cu un volum mare de sânge în cavitatea pleurală este caracterizat prin simptome de părtinire sau alte structuri mediastinale, care se manifestă ca o schimbare a granițelor prostia cardiac.
De obicei, hemopleura are un rezultat favorabil, care este reziduale cheaguri de sânge resorbție care sunt în cavitatea pleurală, iar formarea de mici linii amarare pleurala. Acest rezultat este posibil numai uyazyka boala adecvat tratamentul în întregime. In unele cazuri, însoțite de hemotorax infecție cavitatea pleurală și semne de empiem, care, în absența tratamentului cu antibiotice masiv, poate provoca dezvoltarea de șoc infecțios-toxic si chiar moarte.

Diagnosticul hemotorax


Dintre toate de laborator cunoscute și instrumentale metode de hemotorax diagnostic cel mai potrivit sunt: ​​tehnici imagistice radiație (fluoroscopie, scanare cu ultrasunete cavități pleurale, tomografie computerizata si imagistica prin rezonanta magnetica), bronhoscopie cu biopsie concomitent, analiza citologic de exemplare pentru a determina prezența celulelor atipice, toracocenteză de diagnosticare a probelor Ryvylua-Gregoire și Petrov.
Cel mai simplu in executie si in cele mai multe cazuri informative în ceea ce privește metoda fasciculului hemotorax confirmarea diagnosticului este raze X clare ale cavitatea toracică. Pentru a diagnostica cantitate mica de sange in cavitatea pleurala sau alta recomandat în picioare implementarea radiografie sau lateropozytsyy.

În funcție de cantitatea de sângerare apar vnutryplevralnoho anumite caracteristici skyalohycheskye:
- Disponibilitatea eclipsa de kosovyshidniy limite superioare clare, structura omogena si de intensitate mare sau black-out total de-a lungul câmpurilor pulmonare;
- lipsa de structură clară a oaselor și sinusurilor pleurale cardio-frenic sau diafragmatice;
- lipsa de diafragma vizualizare dom pe partea afectată;
- Structuri schimbare mediastinale și diferite grade ale plămânilor kollabyrovanyya.

Când X-ray pot fi semne ale unei hemotorax limitată care apar la pacientii cu adeziv schimbă cavitatea pleurala. Hemopleura limitată vizualizat ca eclipsa cu contururi clare, structură omogenă și sunt, de obicei localizate schimbări de date în domeniile pulmonare mijloc și mai mici.



Radiografie standard de a evalua doar simpla prezență de lichid in cavitatea pleurala si iyazytsirno detecta cantitatea de sange acumulate. Astfel, eclipsa totală de toate parte disponibile din piept arată că în cavitatea pleurală este cel puțin doi litri de sânge, iar dacă limita superioară a eclipsa este la marginea din spate a doilea segment, volumul de sânge este de unu la doi litri. Soarta evaluare diagnostic cu ultrasunete este chiar valoarea slabe de sânge.

După determinarea posibilă prezența sângelui în cavitatea pleurala recomandabil să lucreze cu conținut de aspirație plevrotsenteza diagnostic cavitatea pleurala. Această manipulare se efectuează pentru a determina sângerare continuă și semne ale frunzelor infecție pleurale. Criteriul este infectat hemotorax test pozitiv Petrova la care a manifestat transparență redusă și disponibilitatea de sânge sedimente aspiruvaty. Dacă bănuiți infecție cavitatea pleurala trebuie să efectueze nu numai citologie, dar aspirate studiu bacteriene. Caracteristica definitorie a sângerare continuă testul vnutryplevralnoho pozitiv Ryvylua-Gregoire, care prevede semne de coagulare a sangelui aspyryruemoy.

Metoda cea mai informativ de diagnosticare care poate diagnostica cantitate mică de sânge în cavitatea pleurală, iar tipul buclat hemotorax este torakoskopyya diagnostic. Rețineți că pentru toracoscopie ar trebui să fie indicații stricte: penetrantă lovitură de cuțit în piept localizate sub șaptea spațiul intercostal (pentru a evita deteriorarea torakoabdomynalnoho), leziuni de organe mediastinale (de inima si vasele de mari), prezența unor cantități mari de sânge de la plevrotsenteze (mai mult de 1 litru) pnevmohemotoraks.

Ca orice procedură invazivă, torakoskopyya au contraindicații pentru utilizarea, printre care ar trebui să fie remarcat, cum ar fi soc hemoragic, tamponada cardiacă și obliterarea cavității pleurale.

Tratamentul hemotorax


Tratamentul pacienților cu medicii hemotorax trebuie să se ocupe cu diferite profiluri: chirurg, pulmonologist, anhyoloh și reabilitare.
Succesul utilizarea anumitor manipulare terapeutice in hemopleura depinde în primul rând de diagnosticarea precoce a pune viața în pericol pentru starea pacientului și a oferit imediat un prim ajutor calificat.

Tratamentul oricărei forme hemotorax trebuie efectuată în cel mai scurt timp posibil, deoarece sânge este unul dintre mediul nutritiv cel mai favorabil pentru propagarea agenților patogeni. Cele mai frecvente patogeni sunt infectați hemotorax obligă flora anaerobă.
Metode conservatoare de tratament cu antibiotice și medicamente anti-inflamatorii sunt utilizate doar în cazul hemotorax mici, și-a exprimat frustrarea pacient. Tratamentul conservator trebuie să fie efectuate sub control cu ​​raze X. Momentul optim de dispersare a hemotorax mici considerat la două săptămâni la o lună. În scopul de a accelera procesul de resorbție a cheagurilor de sange la pacientii cu semne de hemotorax laminate recomandabil să numească enzime parenteral proteolitice (chimotripsina 25 mg intramuscular 1 dată o rată zi de cel puțin 15 preparate injectabile), precum și prin irigarea directa a pleurale soluțiilor urokinază cavitate, streptokinaza.

Primul ajutor pentru hemopleura cu privire la munca prespitalicești este anestezie adecvate utilizând 2 ml de soluție 50% de aspirina prin perfuzie subcutanată, terapie cu oxigen. Într-o situație în care există semne de șoc hipovolemic introducerea imediată recomandabil de 400 ml reopolyglukine intravenoasă-picurare.
Un pacient cu simptome de hemotorax neapărat supuse admitere la spital pentru metode instrumentale chirurgicale de diagnostic și determină tratament adecvat. Rețineți că cea mai bună modalitate de a transporta pacientul este evacuat pe o targă din "jumătate-ședința."

Prezența unui volum mare de sângele pacientului în cavitatea pleurală, este însoțită de hemodinamica centrală, solicită terapie adecvate de medicament cardiovascular (mezaton soluții 1% în 2 ml doză de injecție subcutanată, 006% corglycon 1 ml soluție dizolvată în 10 ml de izotonic clorură de sodiu prin perfuzie intravenoasă).
Într-o situație în care există o hemoragie masivă intrapleural, însoțit anemie posthemorrhagic, pacientul este recomandat transfuzie de ambalat celule sanguine înlocuire roșu sau sânge integral, pentru a evita dezvoltarea de șoc hipovolemic.

Măsuri algoritm antishock în hemotorax este de a efectua aceste proceduri medicale:
- impunerea de bandaj strâns îmbibat în antiseptic;
- Oxigen acces;
- vahosympatychnoyi blocadei novocaină;
- terapie de perfuzie (soluție de glucoză 40% intravenos, picurare, 5 ml de soluție 5% de acid ascorbic intravenos, intramuscular hidrocortizon 25-50 mg, 10% soluție de clorură de calciu 10 ml intravenos).
Într-o ingrijire medicala primara spital este de a efectua tratamentul chirurgical primar al leziunilor existente ale cavitatea toracica si intr-o situație în care nici un semn de deteriorare a organelor si structurilor din cavitatea toracica vitale, a avut loc o hemostază și sutură. Dacă există leziuni piept, trebuie să se pregătească de urgență un pacient pentru o toracotomie extins cu leziuni sutura concomitent.

Indicatii absolute de toracotomie extins pentru a determina locația și închiderea daune existente este testul pozitiv Ryvylua-Gregoire, indicând o continuat sângerare în cavitatea pleurală.
După toracotomie mereu in cavitatea pleurala pe partea afectată instalat diametru de scurgere 2-25 cm alocare suplimentară de sânge acumulate. Mai adecvate localizate la instalarea unui drenaj este spațiul intercostal șaselea lungul liniei axilară de mijloc. Fluid sângeroase Bold este metoda activă sau pasivă. Indicația pentru îndepărtarea tubului de drenaj este complet fluid alocare încetarea din cavitatea pleurală, iar manipularea efectuate sub rezerva normelor antiseptice.

Dacă este detectat indicații pentru toracotomie, pentru a elimina sângele din cavitatea pleurala este ținut plevrotsentez. Cea mai salină în această situație excelentă pentru puncție este a șaptea spațiul intercostal pe linia zadnepodmыshechnoy, dar de preferință efectuată plevrotsentez controlat senzor ultrasonic. Puncție pleurală se face pentru a elimina tot mai mari tulburări respiratorii și hemodinamice.
În tratamentul hemotorax și fybrotoraksa laminate care se dezvoltă după toracostomie ineficiente, urmată de apariția de ancorare pleural masiv, utilizarea cavităților pleurale spălat enzime proteolitice ineficiente. Singura metodă adecvată de tratament chirurgical sunt toracotomie hemotorax pliat cu tratamentul antiseptic concomitent cavităților pleurale folosind soluții care conțin concentrație de iod liber de cel puțin 10 g / l ("Betadine", "Yoks").

Torakoskopyya făcut nu numai pentru a vizualiza cavitatea pleurală, dar pentru a separa foile pleural siamezi de recepție chiropractician. După îndepărtarea cheagurilor de sânge curbate trebuie coagula toate daunele existente la peretelui vascular folosind electrocoagulator. Astfel, vydeotorakoskopyya considerat cel mai adecvat metoda de diagnostic și tratament pentru svernuvshemsya hemopleura.
Perioada de reabilitare dupa tratamentul chirurgical sau conservator ar trebui să vizeze eliminarea complicatii posibile si prevenirea adeziuni in cavitatea pleurala. Pacientul este recomandat pentru a efectua o exerciții de respirație și activitatea fizică specială în perioada postoperatorie precoce. Pentru a accelera de netezire țesutul pulmonar și prevenirea adeziunile pleurale de frunze, pacienții care au suferit hemopleura recomandat să înoate și mersul pe jos trasee.