Alergie la ouă și vaccinuri împotriva gripei noi perspective


Academia Americana de astm, alergie si Imunologie, lansat în octombrie 2010 documentul intitulat "Utilizarea de vaccin gripal la pacientii cu alergie la ouă". În acest manual au indicat că vaccinul este sigur pentru cei care sufera de alergii. Clarificări suplimentare, din ianuarie 2011, cu condiția multe informații pe motive de calitate bazate pe care, având în vedere recomandările anterioare. Dr. Matei J .. Hrynhout, profesor asociat de la Universitatea din Michigan, Scoala de Medicina, co-autor al ambelor documente a dat o evaluare a recomandărilor de mai sus, a comentat cu privire la utilizarea de droguri de ansamblu și alergie / imunologie special.




Justificarea vaccinului




Raportul menționează aproximativ 3 studii studiază vaccin gripal inactivat utilizare tryvalentnoy (TIB), la persoanele cu alergii la proteina de ou. Ce despre aceste studii?


Dr. Matei J .. Hrynhout: In timpul unei pandemii de gripa nu H1N12009-2010 ani 3 studii au examinat această problemă. Primul a fost o analiza retrospectiva pregătit de cercetatorii de la Spitalul de Copii din Boston, care descrie experiența populației copil fără vaccinare alergie anafilactic la oua.

Totală vaccinate 171 de pacienti care au indeplinit criteriile de. Vaccin gripal Tryvalentnaya a fost introdus într-un protocol în două etape, fără testare piele prealabila. Acest protocol recomandă introducerea de 10% din doza necesară de vaccin, monitorizarea copilul timp de 30 minute și dacă nu există nici o reacție alergică, introducerea cheltui 90% din medicament care rămâne. Acest protocol este folosit de multe allergists pentru vaccinarea în siguranță a copiilor cu alergii. Studiul a aratat ca de 171 de copii din 29 au reacții locale, mai ales manifestate prin înroșirea și întărire la locul de injectare. A existat 7 răspunsurilor sistemice, dintre care 6 au avut loc în primele 30 de minute după administrarea de 10% din doza totală de vaccin, una după 30 minute și după introducerea 90% din medicament care rămâne.


Cercetătorii au concluzionat că utilizarea vaccinării doua trepte la copiii cu simptome de alergie la albușul de ou este sigur și nu este nevoie să se efectueze teste suplimentare asupra unui vaccin împotriva gripei.
În acest studiu nu indică prezența ovalbumyna utilizat în vaccinuri. Ovalbumyn - proteine ​​de ou, care pot rămâne în componența vaccinului după o curățare defect. În plus, studiul a fost retrospectiv, cu criterii stricte de selecție, acești factori crește inexactitatea informațiilor primite. Analiza exclus copiii care au avut teste cutanate pozitive sau reacție alergică la ouă în trecut. Și pentru că copiii din populatia de studiu nu a fost reprezentativ (indicativ / încredere), pentru toti pacientii cu alergii la proteina de ou, cercetatorii au ajuns la concluzia greșită cu privire la siguranta vaccinului fără utilizarea testelor cutanate.

Al doilea studiu a fost un studiu prospectiv, efectuat la mai multe centre medicale din Canada în timpul pandemiei 2009-2010. Am folosit un vaccin împotriva gripei A, tulpina H1N1 conține până la 03 mg / ml ovalbumyna. Acest vaccin nu a fost disponibil în SUA. Niciunul dintre pacienți testul pielii nu a fost efectuat pe droguri înainte de introducerea acesteia. Strategia aplicată de două doze: 72 pacienți cu severe simptome cardiovasculare și respiratorii pe albus de ou, în trecut sau cu astm bronsic necontrolat vaccinate în faza 2; 758 alte persoane cu aceasta alergie, dar fără complicații vaccinate cu o singură doză. Nu a fost un nivel foarte scăzut de reacții alergice la vaccin, aproximativ 3% dintre pacienți au simptome minore în prima oră după injectare. În următoarele 24 de ore 13% din oameni au plâns de schimbări minore în starea generală, de multe ori indigestie si rinita alergica. Datele sugereaza ca vaccinul este bine tolerat de catre pacienti alergici la albus de ou.

Pe baza rezultatelor, un grup separat de 3640 de pacienti cu semne de alergie la proteine ​​de ou vaccinate în același protocol. Dintre acești pacienți simptomele alergiei au apărut la 2% din subiecți doi pacienti necesita administrarea de epinefrina. Acest studiu a furnizat dovezi care este permisă utilizarea unui singur vaccin a demonstrat nu este nevoie de teste cutanate pentru a utiliza in conditii de siguranta de vaccin gripal în viitor. Ca studiu de prospektyvnыm a fost efectuat la mai multe centre medicale studiat vaccin foarte specifice, care nu este disponibil in Statele Unite, face concluzii globale pe baza informațiilor primite de greu. Dar acum este clar că utilizarea vaccinurilor cu ovalbumyna nivelul unei singure doze de persoane cu alergii la proteina de ou este sigur.

Al treilea studiu realizat în Michigan, a folosit un vaccin H1N1. Condiție a studiat 105 de copii cu alergii la proteina de ou și 19 fără alergii pentru a controla. Toți pacienții, inclusiv grupul de control efectuat un test de piele. Copiii din grupul de control efectuat de o doză de vaccinare. De vaccinare alerhetykiv grup au fost doar cei care au avut test de piele negativ. Copiii cu un vaccin pozitiv test de piele a fost administrat în 2 etape.
Principalele probleme care au fost interesați au fost:



Test de piele poate prezice viitorul vaccin portabilitatea?





Este o vaccinare în două etape mai sigure decât introducerea tuturor dozelor la o dată?




Puternic influențată de cazuri de alergie la proteine ​​de ou în vaccin ultimul pentru toleranță (utilizarea de droguri contraindicată tehnic la pacientii cu anafylaksyey sau reacții severe la oua in trecut)?




Are ovalbumyn vaccin pe toleranța sa?



44 pacienți din cele două grupuri, cu sau fără semne de alergie cum au avut teste cutanate pozitive. După vaccinul nu a dezvolta orice reacție alergică. Prin urmare, este clar că test de piele nu poate prezice cu exactitate dezvoltarea de reacții la vaccin. Interesant, studiile au aratat ca nivelurile crescute de ovalbumyna în vaccin a crescut numărul de teste cutanate pozitive, astfel încât să putem presupune că acest medicament imunologic poate acționa ca un iritant pentru piele in timpul testarii.

25 pacienți cu antecedente de reacții anafilactice la albușul au fost împărțiți în două grupe. În primul rând a inclus 13 de pacienti cu teste cutanate pozitive, toti pacientii realizat de vaccinare în 2 etape. Al doilea grup, format din 12 persoane, a căror teste au fost negative piele, vaccinat la 1 etapă întreaga doză. Toate cele 25 de pacienti a suferit simptome de vaccinare.
Pe partea de sus a acestei recomandări, în mai devreme informat majoritatea folosesc vaccinul de la același producător, de preferință cu o parte, ca și în alte cazuri, numărul ovalbumyna poate varia. Într-un studiu doze primele și următoarele realizate au fost de la diferiți producători. Nici unul dintre cei 94 de pacienți s-a observat o reacție alergică la medicament. Aceste rezultate sugereaza siguranta vaccinului de la diferiți producători, cu diferite partide.

In studiul nostru a folosit un nivel ovalbumyna vaccin care să nu depășească 50 ng / articole pe vaccinul utilizat în H1N1 2009-2010 gripei bazat pe utilizarea ovalbumyna droguri imun cu o concentrație de 100 ng / ml, ml publicate anterior care este de mai multe ori puțin concentrarea proteinei din tryvalentnoy vaccin gripal.
Rezultatele a trei studii care au utilizat o abordare diferită și metodologie, sunt reduse la aceleași concluzii: vaccinul este bine tolerat la toti pacientii cu alergii la testul cutanat de proteine ​​de ou nu deține neapărat, nu există nicio dovadă cu privire la avantajele introducerii unei singure doze de medicament la introducerea în două etape.

De asemenea, raportul a menționat că în prezent un studiu de mare efectuat în mai multe centre medicale pentru a rafina strategia de vaccin pentru pacientii cu alb ou. Care este scopul pus înaintea cercetătorilor, și întrebările aș dori pentru a obține răspunsuri?
Dr. Matei J .. Hrynhout: Studii de cercetare citate tryvalentnoy siguranța vaccinului H1N1 acest sezon la pacienții cu ouă severe alergie / anafylaksyey.


Recomandări privind aplicarea


Raportul a recomandat Alegerea vaccin furnizori cu cel mai mic ovalbumyna. Într-unul din studiile menționate mai sus ale vaccinului cu albușul de ou mic, iar restul nu a indicat ovalbumyna nivel. Vaccinul comercial menționat în raport, care conține mai puțin de 1 mg ovalbumyna. Două droguri Flumyst ( FluMist® LAIV) și fluzon ( Fluzone® TIV) nu au fost incluse în lista de mai sus. Ai recomanda furnizori folosiți vaccinuri ovalbumyna niveluri nu sunt cunoscute? Având în vedere faptul că mulți furnizori sunt limitate în alegerea de droguri imun, spun vaccinul folosit ovalbumyna niveluri sub 1 mg? În ceea ce niveluri mai scazute de aceasta proteina in vaccinuri acum, în comparație cu anii precedenți, medicamente imunitar?

Doctor Matthew J. . Hrynhout: Această problemă este foarte complex. Ceva timp în urmă se credea conținute în vaccin ca ovalbumyn impuritate poate provoca reacții alergice la persoanele cu rezistenta la proteina de ou. Produsele imunologice anterioare deasupra nivelului proteinei poate varia foarte mult. Cercetare în 1998 a arătat că concentrația ovalbumyna vaccin sub 1,2 mg / ml poate fi utilizat in conditii de siguranta la pacientii cu alergii la proteina de ou. Acest studiu de important indicat ovalbumyna nivelul la care vaccinul poate fi administrat in siguranta. În prezent, mulți producători încearcă să controleze și de a determina concentrația de o proteina produsa de produsele imunologice de mai sus, facilitând căutarea și selectarea vaccinurilor cu ovalbumyna redus. Nu toate companiile furniza aceste informații, inclusiv Sanofi Pasteur (Sanofi Pasteur), ale cărui preparate și fluzon flumyst (Fluzone, FluMist) disponibile pe piata. Dar, cu toate acestea, nu există nici o dovadă că ovalbumyna concentrație mai mare de 1,2 mg / ml provoacă reacții alergice și alte reacții adverse. În plus, nu există în prezent nicio dovadă de reacții adverse la pacientii cu alergii la proteina de ou este de influență ovalbumyna. Poate reacții anafilactice determinate de alte componente ale vaccinului. Deoarece studiile anterioare au aratat ca, in cele mai multe cazuri ovalbumyna nivel in vaccinuri să nu depășească 1,2 mg / ml, concluziile pot fi controversate. Dacă furnizorul este capabil de a utiliza vaccin cu ovalbumyna concentrație mică, este de dorit să-l folosească pentru a reduce riscul potențial de complicații ale vaccinării în viitor.



Raportul recomanda ca persoanele cu suspectate alergie la proteine ​​de ou de a consulta un alergolog înainte de a utiliza vaccinul. Acest paragraf se aplică chiar dacă pacienții nu au reactii anafilactice?


Doctor Matthew J. . Hrynhout: Da. Este esențial înainte de a lua orice acțiune, indiferent de gravitatea de alergie la proteinele de ou consulte un medic alergolog certificate și de a determina dacă o persoană este alergic la acest fapt. Dacă temerile sunt confirmate, fără restricții cu privire la utilizarea vaccinului nu există. Institutul National de Alergii alimentare subliniază necesitatea de a identifica un diagnostic specialist alergie, deoarece multi pacienti se considera bolnavi, dar, de fapt nu sunt.

Raportul recomandă tuturor furnizorilor care participă la introducerea de vaccinuri au la dispoziție echipamente de resuscitare adecvate în camera unde injectarea este efectuată.
De asemenea, atrage atenția asupra necesității de a monitoriza pacientul la câtva timp după administrare.


Recurs la furnizori, pe baza reacțiilor frecvente la pacienții cu diferite boli alergice, indicând nevoia de atenție specială nu numai pentru alergii la proteina de ou. Ați putea să clarifice faptul că a însemnat autorii acestor recomandări?





Diferă de consiliere pentru persoanele de diferite grupe de vârstă, cei care au primit vaccinul pentru prima dată și ceilalți care au avut o experiență cu aceste produse imunologice?


Doctor Matthew J. . Hrynhout: Nu există dovezi evidente de necesitatea de a respecta un timp după vaccinare pentru persoanele cu alergii la proteina de ou. Dar acești oameni ne referim la un anumit grup și credem că introducerea supravegherii imunologice după medicamentul este importantă. În ciuda riscului scăzut de complicații, reacții alergice posibil, raportate anterior. Recomandăm ca fiecare furnizor de care se ocupă cu administrarea de vaccin gripal pentru a fi gata și în măsură să ofere asistența necesară pentru reacții alergice sau șoc anafilactic. Cele mai multe allergists se ocupă cu reacții vaccinare la albus de ou, în trecut, sunt gata să ofere asistență și au elaborat un plan de acțiune pentru fiecare situație de urgență. Dar multi medici nu sunt întotdeauna în măsură să ofere prompt asistență adecvată în dezvoltarea de reacții alergice sau anafilaxie. Am tras concluzia că perioada de observație de 30 de minute este suficientă pentru a monitoriza tot felul de reacții vaccin.



De ce este important vaccinat anual pentru persoanele cu alergii la proteina de ou, în ciuda deteriorării posibil după injectare?


Doctor Matthew J. . Hrynhout: Mai mult de o treime dintre copiii cu alergii alimentare astm sau rinita alergica. Acești pacienți au un risc ridicat de complicatii in cazul in care sufera de gripa. Există suficiente dovezi că acest vaccin asigură o protecție suficientă pentru pacientii cu patologie respiratorie concomitent. În ciuda faptului că numărul de copii cu alergii alimentare din SUA mai puțin de 2% din această populație este încă foarte mare. Având în vedere faptul că 33% dintre copiii cu astm bronsic sau rinita alergica, sansa de complicatii la gripa este suficient de mare. Prin urmare, vaccinarea tuturor copiilor, indiferent de alergii este foarte important.